Что же такое наркоз?
*Под анестезиологическим пособием мы подразумеваем комплекс мероприятий, который проводит врач анестезиолог-реаниматолог до операции, во время нее и ближайшем послеоперационном периоде.
- Семёнова Екатерина Андреевна
- Шиловская Елена Владимировна
- Марюков Илья Леонидович
Чем отличается наркоз от седации?
Принципиальное отличие заключается в уровне сознания.
При наркозе, речь идет о полном выключении сознания (пациент ( взрослый или ребенок) неподвижен, не реагирует на происходящее вокруг него, часть рефлексов снижается), то в случае с седацией пациент, в частности ребенок, находится в сознании в расслабленном состоянии, способен сотрудничать с врачами, выполнять команды, спокойно воспринимая то, что происходит вокруг. При этом все основные его рефлексы сохраняются: он дышит самостоятельно и может двигаться, все слышит, понимает, может разговаривать. В таком состоянии пациент без тревог и волнений способен перенести стоматологическое лечение. Также седация снижает рвотный рефлекс, но не исключает полностью возможность его появления!
Какие бывают показания для лечения во сне?
Для любой манипуляции или метода лечения в медицине существуют показания и противопоказания. Наркоз — не исключение.
Основными показаниями для лечения в наркозе являются:
- Ранний возраст пациента — до 3-х лет. Малыши практически не в состоянии сидеть неподвижно в кресле, тем более, если потребуется, продолжительное время — это не позволит врачу провести качественное лечение зубов.
- Большой объем лечения, необходимость в проведении очень точных и длительных манипуляций.
- Согласно приказа Минздравсоцразвития РФ № 946н от 3 декабря 2009 года: «Санация детей до 3-х лет с множественными осложнениями кариеса проводится под общим обезболиванием в специализированном стоматологическом отделении (кабинете) детской стоматологической поликлиники»
- Сильный страх перед лечением, который не удается снять в процессе адаптации.
Некоторые сопутствующие заболевания, особенности развития, ограничивающие возможности контакта и взаимного сотрудничества врача и пациента. - Аллергические реакции на местные анестетики.
- Когда необходимо провести очень большой объем лечения за один визит.
В каждом конкретном случае врач-стоматолог оценивает возможные варианты и тактику лечения пациента, в том числе и ребенка, под наркозом или седацией, взвешивает все «за» и «против». Обсуждает их с родителями, опекунами или самим взрослым пациентом, привлекает к процессу подготовки к лечению врачей-анестезиологов.
Противопоказания для лечения в наркозе
Абсолютных противопоказаний для лечения в наркозе, как таковых, не существует. Все определяется исходя из общего состояния пациента: наличие сопутствующей патологии, степень ее проявления и влияния на организм, а также оценки возможного риска и пользы от лечения.
От лечения в наркозе следует воздержаться, если:
-
- Пациент переносит ОРВИ или другое заболевание в остром периоде.
- Обострение сопутствующей хронической патологии.
- Анемия средней степени тяжести (гемоглобин ниже 100 г/л).
- Известная аллергия на компоненты, применяемые во время наркоза.
- За 2 недели до и 2 недели после плановой вакцинации.
- Имеются сведения об эпизоде злокачественной гипертермии у родственников.
ВАЖНО
Запись на лечение в наркозе детей, подростков и взрослых пациентов у нас в клинике «Да Винчи» осуществляется В ОБЯЗАТЕЛЬНОМ порядке только через предварительную очную консультацию лечащего врача, который будет проводить такое лечение!
Какие препараты используются в клинике «Да Винчи» для введения пациента в наркоз?
В рутинной практике мы используем ингаляционный анестетик «Севоран» (Севофлуран). Данный анестетик является «золотым стандартом» в педиатрической практике во всем мире и разрешен для применения с самого рождения.
К его преимуществам относятся:
-
-
- Путь введения.Ребенок дышит через маску (по типу ингаляции) и под действием лекарства достаточно быстро (на 1-й минуте) засыпает. Нет необходимости делать болезненные «уколы», пока ребенок находится в сознании.
- Не обладает раздражающим эффектом на дыхательные пути, в сравнении с другими ингаляционными анестетиками.
- Быстро и полностью выводится из организма, не образуя побочных вредных веществ.
- Имеет высокий профиль безопасности.
-
Однако «Севоран» не лишен специфического запаха, который может быть воспринят детьми раннего возраста негативно.
Так же в нашей клинике используется внутривенный анестетик «Пропофол», который так же разрешен в педиатрической практике и может применяться как самостоятельно, так и в комбинации с «Севораном».
Частые вопросы по лечению во сне
- Какая должна быть продолжительность общей анестезии? Как часто можно лечиться в условиях общей анестезии?
- С какого возраста можно лечить зубы под наркозом?
- Как наркоз сказывается в дальнейшем на развитие ребенка?
- Можно ли родителям находится в кабинете во время наркоза?
- Какие осложнения при лечении во сне могут быть, может ли быть аллергия?
- Что такое злокачественная гипертермия?
- Экстренные ситуации и реанимация.
- Как побороть тошноту и рвоту?
- Как «отходят» от наркоза? Сколько требуется времени?
- Как мы защищаем дыхательные пути?
Какая должна быть продолжительность общей анестезии? Как часто можно лечиться в условиях общей анестезии?
Продолжительность наркоза определяется индивидуально в каждом случае, исходя из необходимого объема лечения и состояния взрослого или маленького пациента.
С анестезиологической точки зрения при планируемом большом объеме лечения, мы рекомендуем ограничиваться 2,5-3 часами наркоза за один визит, а все лечение делить на несколько посещений.
Повторное лечение под наркозом рекомендуем планировать не ранее, чем через 2 недели после предыдущего.
С какого возраста можно лечить зубы под наркозом?
- Препарат «Севоран» разрешен в педиатрической практике с периода новорожденности.
- Пропофол разрешен к применению у детей с 1 года.
Как наркоз сказывается в дальнейшем на развитие ребенка?
Опираясь на исследования Американской медицинской ассоциации, проведенные в 2018 году, не было обнаружено неблагоприятных последствий для общего развития ребенка, перенесшего общую анестезию (наркоз).
При этом некупированная боль может быть вредной для развития нервной системы ребенка*. (*Influence of Surgical Procedures and General Anesthesia on Child Development Before Primary School Entry Among Matched Sibling Pairs (2018, American Medical Association)
Можно ли родителям находится в кабинете во время наркоза?
Постоянное нахождение родителей в кабинете во время наркоза не практикуется. В этом, попросту, нет необходимости. Мы разрешаем заходить в кабинет и навещать своего ребенка только в сопровождении медицинского координатора при соблюдении санитарно-гигиенических правил. Координатор Вас аккуратно заводит, показывает ребенка и уводит в зону ожидания до окончания лечения.
Какие осложнения при лечении во сне могут быть, может ли быть аллергия?
Наиболее тяжелая форма аллергической реакции — анафилактический шок. Она может возникнуть у абсолютно любого человека, независимо от пола и возраста. Данная форма аллергической реакции развивается внезапно, а предугадать ее зачастую невозможно. Причиной может быть что угодно: продукты питания, любое лекарство, укус насекомого и т.д. Анафилактический шок может возникнуть и во время наркоза. Но это крайне редкий случай! Мы знаем, как быстро и правильно справиться с этим состоянием. В клинике имеется все необходимое для борьбы с этим грозным осложнением.
Что такое злокачественная гипертермия?
Наиболее тяжелое осложнение общей ингаляционной анестезии – это злокачественная гипертермия (ЗГ, злокачественная гипертермия). Патологическое состояние гиперметаболизма скелетных мышц, вызываемое летучими ингаляционными анестетиками. Частота этого синдрома составляет примерно 1 на 220 000 случаев общей анестезии.
В настоящее время не существует методов экспресс-диагностики предрасположенности к развитию ЗГ. Этот синдром невозможно спрогнозировать и предупредить, он проявляется в виде резкого повышения температуры до 39-42°С и может привести к фатальным последствиям. Предрасположенность к злокачественной гипертермии передается генетически от родителей к детям.
Для борьбы с таким грозным осложнением в нашей клинике имеется препарат «Дантролен» — единственный препарат, с доказанной эффективностью в терапии злокачественной гипертермии!
Экстренные ситуации и реанимация.
У нас есть все необходимое оборудование и медикаменты, которые необходимы при развитии чрезвычайной ситуации. Но самое главное — это адекватные действия персонала без отсрочки.
Весь наш персонал, присутствующий на лечении: врачи-стоматологи, врачи-анестезиологи, анестезисты, ассистенты стоматолога, точно знают, что делать в экстренных ситуациях и следуют четкому плану действий при реанимационных мероприятиях.
Как побороть тошноту и рвоту?
Мы рутинно проводим профилактику послеоперационной тошноты и рвоты, а не ждём, когда появятся симптомы.
Однако, в редких случаях, профилактика оказывается не эффективна, и тошнота/рвота все-таки может развиваться. Если рвота упорная и не прекращается, следует обратиться за медицинской помощью, для исключения возможной инфекции.
Как «отходят» от наркоза? Сколько требуется времени?
На восстановление сознания после наркоза требуется не менее 10-15 минут. Однако, эти цифры достаточно вариабельны. По прошествии этого времени, если ребенка не тревожить, медикаментозный сон может переходить в физиологический, и дети просто спокойно «досыпают». Мы, в свою очередь, не торопимся с пробуждением без необходимости.
После просыпания у некоторых детей присутствует вялость, сонливость, головокружение. Такое состояние может сохраняться до суток.
Кто-то капризничает – не столько из-за наркоза, сколько из-за неприятных ощущений в полости рта, из-за проведенных стоматологических манипуляций. А кто-то очень быстро становится бодрым и веселым.
Как правило, в течение часа пациент должен находиться в клинике под нашим наблюдением. Мы отпускаем ребенка из клиники, когда он уже не нуждается ни в помощи, ни, даже, в наблюдении персонала.
Как мы защищаем дыхательные пути?
В зависимости от того, что планируют делать стоматологи, какой длительности будет лечение зубов, мы защищаем дыхательные пути пациента или с помощью ларингеальной маски, или с помощью интубационной трубки. Ведь во время наркоза у пациента нет возможности сплюнуть, кашлянуть или что-то проглотить.
Анестезиолог в каждом случае решает, чем он будет защищать дыхательные пути во время работы стоматолога. Важно сделать это надежно и максимально безопасно. Поэтому выбор метода защиты дыхательных путей остается за анестезиологом!