Как подготовить ребенка к лечению во сне?
- Шиловская Елена Владимировна
- Марюков Илья Леонидович
- Семёнова Екатерина Андреевна
Подробнее
- Голодная пауза.
- Крайний прием пищи разрешен не позднее, чем за 6 часов до начала лечения во сне! Т.е. 6 часов перед лечением ребенка не кормить.
ВАЖНО: Соки с мякотью, молоко, кефир, питьевые йогурты, кисели и пр. приравниваются к еде и запрещены за 6 часов до начала лечения.
- Можно дать попить воды или осветленный сок не позднее, чем за 2 часа до начала лечения из расчета 2 мл жидкости на килограмм веса, но не более 100 мл. Т.е., если ребенок весит 15кг можно дать выпить 30 мл воды.
- Следите, чтобы ребенок тайком что-нибудь не съел или не выпил. Так же предупредите родственников, чтобы они не накормили ребенка!
Нужно понимать, что голодная пауза — это не «прихоть анестезиолога», а обязательный этап подготовки перед лечением в наркозе, который принят во всем мире и позволяет избежать серьезных осложнений во время наркоза.
Пожалуйста, отнеситесь к этому со всей ответственностью!!!
- В день лечения не надо чистить зубы — дети часто едят пасту.
- Одежда пациента.
- Ребенку в любом возрасте надо иметь с собой сменную одежду (маечку, кофту, брючки или колготки). Стоматологи работают с водным охлаждением, поэтому возможно попадание воды на одежду.
- Выбирайте одежду немарких цветов.
- Водолазки, кофты с капюшоном, боди — не подойдут. Они крайне неудобны в момент лечения. Лучше, если ребенок будет одет в маечку или футболку с коротким рукавом.
- Если ребенок носит памперс, перед лечением обязательно его надеть.
- Вода и еда.
- Если ребенок дома пьет из бутылочки, возьмите ее с собой.
- Так же можно принести с собой любимый сок, фруктовое пюре или мороженое, которые можно будет предложить ребенку после лечения.
В день наркоза.
- Перед началом лечения:
- Вы с ребенком приходите в клинику, где Вас встретит наш координатор, который будет Вас сопровождать во время пребывания в клинике.
- После заполнения необходимой документации и беседы с анестезиологом Вас с ребенком проводят в кабинет.
- В зависимости от возраста и настроения ребенка он, либо один, либо на руках родителя, усаживается в кресло. После этого даем ему подышать масочкой, через которую поступает анестетик, и ребенок засыпает. После этого отпускаем родителя в комнату ожидания.
- Далее подключается весь необходимый мониторинг. Во время наркоза мы контролируем температуру тела, уровень насыщения крови кислородом (сатурация), уровень углекислого газа в выдыхаемом воздухе, концентрацию ингаляционного анестетика, частоту сердечных сокращений, измеряем артериальное давление.
- Современный наркозный аппарат немецкой фирмы Draeger в совокупности с монитором пациента фирмы Mindray позволяет нам отслеживать все необходимые параметры дыхания и точно регулировать концентрацию анестетика.
- Когда ребенок достаточно глубоко уснет, ему устанавливается внутривенный катетер и подключается капельница, с помощью которой во время лечения поддерживается необходимый уровень жидкости в организме ребенка.
- Последним этапом устанавливается устройство для защиты дыхательных путей и после этого стоматологи приступают к лечению.
- После завершения лечения – вывод из наркоза:
- По завершении лечения прекращается подача анестетика и сознание ребенка начинает потихонечку восстанавливаться. Убедившись, что уровень сознания и рефлексов восстановился до необходимого уровня, мы убираем устройство, защищавшее дыхательные пути и внутривенный катетер. После этого ребенок транспортируется в комнату пробуждения, где и будет окончательно просыпаться.
- Пробуждение происходит по-разному. Как правило, дети, начиная с младшего школьного возраста, просыпаются более спокойно, нежели дети более раннего возраста. Но все достаточно вариабельно и во многом зависит от самого ребенка.
- Причиной беспокойства, непосредственно связанной с наркозом, является так называемый «феномен ажитации» (возбуждения, беспокойтва), который, как правило, в течение часа проходит самостоятельно и не требует специфической терапии.
К причинам беспокойства, не связанным с наркозом, относятся:
— неприятные вкусовые (горько, кисло) и тактильные (липко, сухо) ощущения во рту после лечения. Просыпаясь, не все дети в состоянии понять, что с ними произошло и описать свои ощущения,
— эффект «онемения», после местной анестезии, так же способен вызывать беспокойство ребенка,
— голод,
— головокружение и слабость.
- После пробуждения, с разрешения анестезиолога, можно будет напоить ребенка.
- Ребенок находится в клинике под наблюдением персонала в среднем около 1 часа. Как только мы убедимся, что ребенок более не нуждается в нашей помощи и наблюдении, Вас отпустят домой. С этого момента ребенок нуждается лишь в родительской заботе и внимании.
- Возможные нарушения физического состояния после выписки из клиники.
- В течении нескольких часов после наркоза возможно головокружение и нарушение координации.
- Слабость, вялость, сонливость может сохраняться первые сутки, в редких случаях — до 2-х суток.
- В первые сутки возможен отказ от еды.
- Нарушение режима дня.
- Подъем температуры до 38 С
- Неприятные ощущения во рту.
- Отечность губ
- Тошнота и рвота.
Рекомендовано:
— В первые сутки «легкая» пища.
— Не оставлять ребенка без присмотра.
— Исключить подвижные, спортивные игры, бассейн. Избегать травмоопасных мест (горки, лесенки, турники и пр.) в первые 2-е суток.
— Разрешены прогулки на свежем воздухе.
— По возможности воздержаться от посещения ДДУ на 1-2 дня
— При выраженном болевом синдроме, повышении температуры выше 38 — принимать жаропонижающие («Нурофен» — сироп возрастных дозировках: 1-3 года — 5 мл, 3р./д; 4-6 лет — 7,5 мл, 3р./д; 7-9лет — 10 мл, 3р./д; 10-12 лет — 15 мл, 3р./д).
— При ухудшении состояния в течение суток (сохранение температуры тела выше 38 С, неукротимая рвота), рекомендовано обратиться к педиатру по месту жительства, а в нерабочее время (выходные дни) — вызвать бригаду скорой медицинской помощи
Вниманию наших иногородних пациентов!
- Лечение необходимо запланировать на первую половину дня.
- При планировании лечения под наркозом рассмотреть возможность пребывания в течение суток на территории г. Вологда.
- Если нет возможности остаться в Вологде, и Вы приедете на своем автотранспорте, то рекомендовано присутствие обоих родителей.
Частые вопросы по лечению во сне
- Какая должна быть продолжительность общей анестезии? Как часто можно лечиться в условиях общей анестезии?
- С какого возраста можно лечить зубы под наркозом?
- Как наркоз сказывается в дальнейшем на развитие ребенка?
- Можно ли родителям находится в кабинете во время наркоза?
- Какие осложнения при лечении во сне могут быть, может ли быть аллергия?
- Что такое злокачественная гипертермия?
- Экстренные ситуации и реанимация.
- Как побороть тошноту и рвоту?
- Как «отходят» от наркоза? Сколько требуется времени?
- Как мы защищаем дыхательные пути?
Какая должна быть продолжительность общей анестезии? Как часто можно лечиться в условиях общей анестезии?
Продолжительность наркоза определяется индивидуально в каждом случае, исходя из необходимого объема лечения и состояния взрослого или маленького пациента.
С анестезиологической точки зрения при планируемом большом объеме лечения, мы рекомендуем ограничиваться 2,5-3 часами наркоза за один визит, а все лечение делить на несколько посещений.
Повторное лечение под наркозом рекомендуем планировать не ранее, чем через 2 недели после предыдущего.
С какого возраста можно лечить зубы под наркозом?
- Препарат «Севоран» разрешен в педиатрической практике с периода новорожденности.
- Пропофол разрешен к применению у детей с 1 года.
Как наркоз сказывается в дальнейшем на развитие ребенка?
Опираясь на исследования Американской медицинской ассоциации, проведенные в 2018 году, не было обнаружено неблагоприятных последствий для общего развития ребенка, перенесшего общую анестезию (наркоз).
При этом некупированная боль может быть вредной для развития нервной системы ребенка*. (*Influence of Surgical Procedures and General Anesthesia on Child Development Before Primary School Entry Among Matched Sibling Pairs (2018, American Medical Association)
Можно ли родителям находится в кабинете во время наркоза?
Постоянное нахождение родителей в кабинете во время наркоза не практикуется. В этом, попросту, нет необходимости. Мы разрешаем заходить в кабинет и навещать своего ребенка только в сопровождении медицинского координатора при соблюдении санитарно-гигиенических правил. Координатор Вас аккуратно заводит, показывает ребенка и уводит в зону ожидания до окончания лечения.
Какие осложнения при лечении во сне могут быть, может ли быть аллергия?
Наиболее тяжелая форма аллергической реакции — анафилактический шок. Она может возникнуть у абсолютно любого человека, независимо от пола и возраста. Данная форма аллергической реакции развивается внезапно, а предугадать ее зачастую невозможно. Причиной может быть что угодно: продукты питания, любое лекарство, укус насекомого и т.д. Анафилактический шок может возникнуть и во время наркоза. Но это крайне редкий случай! Мы знаем, как быстро и правильно справиться с этим состоянием. В клинике имеется все необходимое для борьбы с этим грозным осложнением.
Что такое злокачественная гипертермия?
Наиболее тяжелое осложнение общей ингаляционной анестезии – это злокачественная гипертермия (ЗГ, злокачественная гипертермия). Патологическое состояние гиперметаболизма скелетных мышц, вызываемое летучими ингаляционными анестетиками. Частота этого синдрома составляет примерно 1 на 220 000 случаев общей анестезии.
В настоящее время не существует методов экспресс-диагностики предрасположенности к развитию ЗГ. Этот синдром невозможно спрогнозировать и предупредить, он проявляется в виде резкого повышения температуры до 39-42°С и может привести к фатальным последствиям. Предрасположенность к злокачественной гипертермии передается генетически от родителей к детям.
Для борьбы с таким грозным осложнением в нашей клинике имеется препарат «Дантролен» — единственный препарат, с доказанной эффективностью в терапии злокачественной гипертермии!
Экстренные ситуации и реанимация.
У нас есть все необходимое оборудование и медикаменты, которые необходимы при развитии чрезвычайной ситуации. Но самое главное — это адекватные действия персонала без отсрочки.
Весь наш персонал, присутствующий на лечении: врачи-стоматологи, врачи-анестезиологи, анестезисты, ассистенты стоматолога, точно знают, что делать в экстренных ситуациях и следуют четкому плану действий при реанимационных мероприятиях.
Как побороть тошноту и рвоту?
Мы рутинно проводим профилактику послеоперационной тошноты и рвоты, а не ждём, когда появятся симптомы.
Однако, в редких случаях, профилактика оказывается не эффективна, и тошнота/рвота все-таки может развиваться. Если рвота упорная и не прекращается, следует обратиться за медицинской помощью, для исключения возможной инфекции.
Как «отходят» от наркоза? Сколько требуется времени?
На восстановление сознания после наркоза требуется не менее 10-15 минут. Однако, эти цифры достаточно вариабельны. По прошествии этого времени, если ребенка не тревожить, медикаментозный сон может переходить в физиологический, и дети просто спокойно «досыпают». Мы, в свою очередь, не торопимся с пробуждением без необходимости.
После просыпания у некоторых детей присутствует вялость, сонливость, головокружение. Такое состояние может сохраняться до суток.
Кто-то капризничает – не столько из-за наркоза, сколько из-за неприятных ощущений в полости рта, из-за проведенных стоматологических манипуляций. А кто-то очень быстро становится бодрым и веселым.
Как правило, в течение часа пациент должен находиться в клинике под нашим наблюдением. Мы отпускаем ребенка из клиники, когда он уже не нуждается ни в помощи, ни, даже, в наблюдении персонала.
Как мы защищаем дыхательные пути?
В зависимости от того, что планируют делать стоматологи, какой длительности будет лечение зубов, мы защищаем дыхательные пути пациента или с помощью ларингеальной маски, или с помощью интубационной трубки. Ведь во время наркоза у пациента нет возможности сплюнуть, кашлянуть или что-то проглотить.
Анестезиолог в каждом случае решает, чем он будет защищать дыхательные пути во время работы стоматолога. Важно сделать это надежно и максимально безопасно. Поэтому выбор метода защиты дыхательных путей остается за анестезиологом!